近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。恶性肿瘤的防控形势愈发严峻，多数癌症被发现已属中晚期，失去了手术治疗的最佳时机。全国肿瘤登记中心发布的«2021中国癌症统计数据»显示：1.全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7人被确诊为癌症；2、全国癌症死亡数是229.6万例；3、男性中肿瘤发病率排名前五位的是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌；女性中排名前五位的是乳腺癌、肺癌，结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。肺癌的死亡率无论在男性还是女性中都位列第一；4、大部分的肿瘤临床表现无特异性，大部分患者直到中晚期才被确诊和治疗。所以，早期发现肿瘤发生，尽快明确肿瘤性质称为肿瘤防治中的黄金环节。
(资料图片仅供参考)
临床工作中医生常联合多种检测手段进行早期恶性肿瘤的诊断。虽然病理结果作为诊断肿瘤的“金标准”，但由于其获得样本时导致的创伤使人望而却步。于是，血清肿瘤标志物对恶性肿瘤诊断具有重要的作用。今天我们就一起认识下肿瘤标志物，这个名字“吓人”，但是作用很强的临床检验指标、
1.肿瘤标志物从何而来？
肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。
2.肿瘤标志物升高有何意义？
肿瘤标志物存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发以及预后评价具有一定的价值。
● 肿瘤诊断：肿瘤标志物可作为肿瘤疾病诊疗的有效辅助手段。比如AFP在原发性肝癌中的应用；CA125、HE4在卵巢癌中的应用；CA153在乳腺癌中的应用；PSA在前列腺癌中的应用；CA724在胃癌中的应用；
● 肿瘤复发：大部分的肿瘤标志物的检测值和肿瘤治疗的效果是相关的，肿瘤标志物下降的程度反映治疗成功的程度，当治疗有效，数值下降甚至到正常水平。在治疗过程中，数值突然再次升高，往往意味着有复发的可能。
● 转移监测：肿瘤得到有效治疗后，数值达到正常范围内，一般1-2年内每3个月要复查一次，其后每半年要复查一次，如果肿瘤标志物在复查的过程当中，水平升高＞25%，那么需要在一个月以内复检，如果复检进一步的证实高于25%，这个就是明显的升高提示肿瘤复发。手术后，肿瘤标志物浓度仅有部分下降，常提示手术不彻底或已有转移病灶。
● 预后评估：对于手术切除肿瘤的病人，一般在术后1-3月要检测肿瘤标志物的水平，如果没有降到正常的范围可能提示残留的肿瘤还存在。肿瘤标志物浓度持续升高，常常提示预后不良。
3.肿瘤标志物的分类
4.哪些人需要加强肿瘤标志物的监测？
肿瘤家族遗传史（三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史）；有不良生活习惯（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等）；职业因素包括长期接触有毒、有害物质；生存环境遭污染（化学污染、重金属污染、核污染等）；遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等）；其他辅助检查结果，如彩超、CT、MRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。健康体检肿瘤标志物检查，您可以在医生的指导下结合自己的需求进行选择。可选单项检测如：CEA、AFP等；也可选肿瘤标志物套餐。
5.肿瘤标志物升高了该怎么办？
由于现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段(Ⅰ，Ⅱ期)的阳性率低，至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。
在大量的医学案例中，我们可以看到肿瘤标志物对肿瘤性疾病的诊断和评估有着重要价值，但单一的肿瘤指标升高不一定是得了肿瘤，还可以见于非肿瘤性疾病。比如肝炎病人可以伴有AFP水平的升高；而慢性胃炎患者也会随着炎症的好转，肿瘤指标也会下降。
因此，我们见到肿瘤指标升高不要过于紧张，还要看指标的升高程度，同时结合临床症状、体格检查以及影像学检查结果等再判断。
6.那肿瘤标志物不能完全确定肿瘤情况，是否还需要去做这项检查？
肿瘤标志物的价值体现在观察肿瘤标志物的动态变化过程上。当发现肿瘤标志物升高且升高幅度不大的情况下，动态观察其变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高，或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后，再行影像学或胃肠镜检查，或更精密检查，因为小的肿瘤当时不一定发现，经过3个月长大后，就有可能被发现了。可以帮助我们早期发现肿瘤。如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高，允许小幅度上下波动，或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说你这个指标跟癌症没有直接关系，可以放心了。
当我们发现肿瘤指标升高时，们不要被肿瘤标志物的名字吓到，谈癌色变，可以尽快到相关医院就诊，评估病情，做到“早发现、早诊断、早治疗”，为自身健康保驾护航，做好自己身体健康第一责任人的职责。
作者：上海杨思医院 检验科 许文龙 副主任技师
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